临海率先实施慢性病按床日付费改革试点取得成效
发布日期:2019-11-12  15:02 责任编辑:医疗保障局维护员 浏览次数: 字号:[ ]

临海市医保部门自机构组建以来,在医保支付方式改革方面举措频出,继9月起在台州内率先推出按“医保总额预算”试点后,10月1日起,又在台州内率先启动慢性病按床日付费试点改革,将临海市第一人民医院老年乐园护理院作为首批纳入按床日付费试点医院,取得成效。实施一个月来,控制医保基金不合理支出和医疗费用的快速增长,老年乐园护理院已将费用控制在合理范围,各医养结合型民营医院医保基金支出下降15%左右,月节省基金100多万元。主要做法是:


一是探索改革机制,试点先行,稳步纳入。慢性病按床日付费试点改革是医保支付方式改革的重要组成部分,台州市选取临海、黄岩、路桥、椒江快三app四个县市作为改革试点,临海为最早启动试点工作的市。为妥善开展按床日付费试点改革,医保部门前期作了大量调研座谈和数据分析。从前期分析来看,临海市医养结合养老型医院共有7家,市一医院老年乐园护理院控费工作最好,略高于规定标准,符合试点条件。为此,医保部门选取老年乐园为首批试点医院,并召集全市所有医养结合医院召开现场会,明确改革时间表和具体指标要求。实施一个月,老年乐园护理院已将费用控制在合理范围,其他明年起也将纳入改革的民营医疗机构也同步开展了医保费用自控,10月份各医院每床日医疗费用支出环比下降15%,月均节省医保基金100多万元。


二是建立约束机制,变被动控费转为主动控费。改革之前,医保部门的控费手段是事中事后监管为主,对医疗机构的诊疗行为、用药情况进行日常和突击的审核监督,审核工作量很大,管理成本很高,很难遏制医院为逐利实施的大处方和滥检查现象现象,改革之后,医保部门对常见慢性病的床日费用进行了总额控制,超额费用将由医疗单位自负。由此,一方面,总额控制后,医疗费用将不再受医务人员用药、诊疗快三app行为的影响,促使定点医疗机构形成自我约束机制,避免了过度医疗,降低单位服务成本,做到精打细算,不该做的检查不做了,能用国产药就不用进口药,减轻患者负担,保障医保基金安全;另一方面,有效降低医保经办机构和定点医疗机构作为监管和被监管机构的矛盾,大大减轻了经办机构的审核工作量和管理成本,实现医、保、患三方的共赢。


三是完善考核机制,建立科学的监督评价体系。下阶段,医保部门将建立透明量化的考核评价机制,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩,将平均住院天数、次均住院费无故缩短或延长住院日、放宽住院标准、推诿重症患者、降低服务质量快三app行为纳入考核利用考核手段激励医疗服务提供者以达到控制医疗费用上涨的目的,从而进一步提高医疗服务质量。计划2020年前,实现不合理医疗费用支出再下降10%的目标。


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